Objednávací protokol na vyšetrenie PET/CT s 68Ga-DOTA-TOC

IZOTOPCENTRUM, s.r.o., Rázusova 24, 949 01 NITRA

Leave this field empty

Informácie o úhrade

Základné informácie pacienta:

Odosielajúce pracovisko:

Diagnóza a podrobné zdravotné informácie o pacientovi:

Vzhľadom na povahu podávaného rádiofarmaka je vhodné, aby bolo vyšetrenie plánované na obdobie pred ďalším podaním liečby.

Dátum poslednej chemoterapie a rádioterapie (ak bola podaná):

Na PET/CT vyšetrenie s plne diagnostickým CT je potrebná príprava ako na CT vyšetrenie s podaním kontrastnej látky. Viď prípravu pacienta.

Potrebné je doplnenie písomnými nálezmi doteraz absolvovaných vyšetrení, resp. obrazovou dokumentáciou (CT, MRI, USG...), najlepšie na digitálnom médiu (CD, DVD, USB kľúč...)

Užíva pacient METFORMIN?:

Informácie o lekárovi:

Originál žiadanky:
Po stlačení tlačítka sa protokol odošle k nám emailom a Vám sa zobrazí možnosť zobraziť vyplenný formulár vo formáte na tlač.
Mens sana in corpore sano V zdravom tele zdravý duch.